Demencia reversible por déficit de vitamina B12 en un adulto mayor / Reversible dementia caused by vitamin B12 deficiency in an older adult

Se presenta el caso de un paciente adulto mayor con antecedente de haber presentado úlcera gástrica hace 40 años, cuyos familiares observaron desde hace dos meses cambios en el comportamiento, los cuales incluyeron progresivamente desorientación, agitación psicomotriz, negativismo, delirio de persecución, lo que motivó ser traído al servicio de emergencia. Así mismo presentó palidez marcada y equimosis múltiple, por lo cual fue admitido posteriormente en nuestro servicio y diagnosticado de demencia reversible por anemia perniciosa. También se le detectó pancitopenia y cambios neurológicos. El paciente respondió favorablemente a la administración de vitamina B12.

This is the case of an elderly patient with a 40-year history of stomach ulcer, whose relatives perceived behavioral changes for the last two months. Those changes progressively included disorientation, psychomotor agitation, negativism and delirium of persecution, which caused him to be brought to the emergency room. He also showed marked pallor and multiple ecchymosis, due to which he was hospitalized in our service and diagnosed with reversible dementia caused by pernicious anemia. Pancytopenia and neurological changes were also found. The patient responded favorably to the administration of vitamin B12.

Pioderma gangrenoso como presentación inicial de colitis ulcerativa / Pyoderma gangrenosum as a initial presentation of ulcerative colitis

Varón de 42 años a quien se diagnosticó pioderma gangrenoso de manera extensa, en sus formas vesicular, bulosa y ulcerativa simultáneamente, como manifestación inicial de colitis ulcerativa. Cumplió con criterios clínicos para la lesión dérmica, así como endoscópicos e histológicos para colitis ulcerativa. Tuvo respuesta clínica favorable a corticosteroides y sulfusalazina por vía oral...

A 42 year-old man whom an extense pyoderma gangrenosum was diagnosed with simultaneously vesicular, bullous and ulcerative skin lesions as an initial manifestation of ulcerative colitis is presented. It met clinical criteria for dermal lesion as well as endoscopic and histologic features for ulcerative colitis. The clinical response was excellent to corticosteroids and sulfasalazin orally after a week of treatment...

Fibrohistiocitoma maligno del pie con metástasis a piel, pleura y pulmones en un paciente varón / Malignant fibrous histiocytoma of the foot with skin, pleural and lung metastasis

El fibrohistiocitoma maligno está  considerado dentro del grupo de sarcomas de partes blandas, de los cuales el más común. Tiene una gran agresividad, un pronóstico infausto y una supervivencia corta. En la mayoría de los casos se encuentra localizado en miembros inferiores y afecta tejidos profundos, como músculo estriado, tejido nervioso, vascular, conectivo, restos embrionarios, etc. Raramente se encuentra en piel, siendo las metástasis a pulmones la más frecuente.Se presenta el caso de un paciente varón de 42 años, con diagnóstico histológico de fibrohistiocitoma maligno en miembros inferiores en primer dedo del pie izquierdo, el cual fue intervenido quirúrgicamente. El paciente, por decisión propia, no siguió ninún tratamiento ni control médico siguiendo la enfermedad en su evolución natural. Dicho paciente se hospitaliza por presentar gran dificultad respiratoria, dolor torácico, baja de peso, derrame pleural propio de la metastasis a nivel pulmonar, confirmém dose mediante el estudio histopatológico de la biopsia practicada y de igual manera demostrán dose metástasis a nivel cutánea. Se resalta las características clínicas, la evolución de la enfermedad no sujeta a control y sus complicaciones. De infrecuente diagnóstico en nuestra institución: Hospital Arzobispo Loayza.

The malignant fibrous histiocytoma in the most common soft-tissue sarcoma. It is a very aggressive tumor that has a bad prognosis and short survival time and is most commonly located in the legs. The malignant fibrous histiocytoma affects deep tissue, such as striated muscle, nervous, vascular, connective and embryonic tissue. It is very uncommon to find this type of sarcoma in the skin. The most common metastasis is to the lungs.In this article we present the case of a male patient of 42 years of age with the histopathological diagnosis of malignant fibrous histiocytoma of the legs. It was located in the first toe of the left foot and was surgically removed. Because the patient decided not to take any treatment or to attend to his medical follow-up visits, the disease went through its natural history. The patient seeked medical help because of great respiratory difficulty, chest pain, weigth loss and pleural effusion. The last one is a characteristic sing of metastasis to the lung, which was confirmed by the histopathological study. Skin metastasis was also determined by the biopsy of the foot tissue. In this article we highlight the clinical characteristics, the evolution of the disease without any treatment or medical control and its complications. It is an unfrequent diagnosis in our institution: Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

Neumonía aspirativa en pacientes adultos mayores / Aspiration pneumonia in the elderly patients

En la neumonía aspirativa hay evidencia radiológica de infiltrado parenquimal pulmonar en diferentes segmentos, como consecuencia del paso de secreciones contaminadas por agentes patógenos que proceden de la región orofaríngea o gastroesofágica hacia el árbol traqueobronquial. Se presenta principalmente en adultos mayores y en pacientes con alteraciones neurodegenerativas. Los mecanismos implicados en la aspiración son: la disfagia orofaríngea funcional y las alteraciones gastroesofágicas. Los gérmenes implicados son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza y S. aureus cuando la neumonía aspirativa ocurre en la comunidad y bacilos gramnegativos si es de ocurrencia intrahospitalaria. Los anaerobios pocas veces son agentes responsables. La historia clínica, radiografía pulmonar y otros procedimientos como la videofluroscopia orofaríngea, resultan útiles para el diagnóstico. El tratamiento está basado en el uso de antibióticos principalmente contra gérmenes aeróbicos grampositivos y gramnegativos y, excepcionalmente, contra anaerobios en situaciones especiales; y, medidas para disminuir las condiciones que favorecen la broncoaspiración.

In aspiration pneumonia there is radiological evidence of an infiltrate in the pulmonary parenchyma, in different segments, as a result of the passage of secretions contaminated by pathogens that come from the region of oropharyngeal or gastroesophageal tube to the tracheobronchial tree. It occurs mainly in the elderly and in patients with neurodegenerative disorders. The involved mechanisms in the aspiration are: functional oropharyngeal dysphagia and gastroesophageal alterations. The involved germs are Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza and Staphylococcus aureus when the aspiration pneumonia occurs in the community and gram-negative bacilli in hospital occurrence. Anaerobic bacteria are rarely responsible agents. The clinical history, pulmonary x-ray and other procedures such as oropharyngeal videofluoroscopy are useful for diagnosis. Treatment is mainly based on the use of antibiotics against gram-positive and gram-negative aerobic germs and, exceptionally, against anaerobes in special situations; and, measures to reduce the conditions that favor the aspiration into lungs.

Tuberculosis pancreática fistulizante asociada con várices gástricas sangrante por hipertensión portal segmentaria / Fistulizing pancreatic tuberculosis associated to bleeding gastric varices due to segmental portal hypertension

Varón de 27 años, no inmunosuprimido, que ingresó al hospital por hemorragia digestiva alta secundaria a varices gástricas de localización fúndica y dolor abdominal. Luego de los estudios, se diagnosticó tuberculosis de la cola del páncreas y compresión del hilio esplénico con hipertensión portal segmentaria, lo que se manifestó como una hemorragia digestiva alta varicosa. También, presentó una fístula cutánea a la región lumbar izquierda y extensión al músculo psoas iliaco, que compromete tres vértebras lumbares. Con el tratamiento antituberculoso evolucionó favorablemente. Después de un seguimiento de nueve meses el paciente estuvo asintomático.

A 27-year-old male patient entered to the hospital because of upper gastrointestinal bleeding secondary to fundic gastric varices and abdominal pain. After a thorough study, he was diagnosed of tuberculosis of the tail of the pancreas and compression of the splenic hilum with segmental portal hypertension, which manifested itself as a variceal upper gastrointestinal bleeding. Also, he developed a cutaneous fistula to the left lumbar region, and extension to the iliac psoas muscle, involving three lumbar vertebrae. With the TB treatment, the patient evolved favorably. After a nine-month follow-up, the patient was asymptomatic.

Ántrax cutáneo complicado con fascitis necrotizante y síndrome compartimental / Cutaneous anthrax complicated by necrotizing fasciitis and compartment syndrome

El ántrax o carbunco cutáneo es una zoonosis producida por el Bacillus anthracis, caracterizado por una úlcera necrótica, indolora, que cura generalmente espontáneamente y sin complicaciones. Presentamos el caso de un paciente varón agroganadero que presentó una úlcera necrótica rodeada de lesiones ampollares serohemáticas en cara ventral del antebrazo derecho y múltiples vesículas satélites purulentas, asociada a un edema extenso y dolor incapacitante del miembro afectado. Al ingreso, los exámenes revelaron leucocitosis (15 000/mL), CPK total (1 730 U/L) y prueba positiva de reacción en cadena de polimerasa (PCR) para Bacillus anthracis. Se diagnosticó síndrome compartimental y se realizó fasciotomía de emergencia. El reporte quirúrgico fue fascitis necrotizante, por finger test. En el seguimiento se evidenció contractura isquémica de Volkmann leve. Se debe plantear como diagnóstico el síndrome compartimental ante el dolor incapacitante, porque nos permitirá una intervención quirúrgica oportuna a fin de evitar perder la extremidad comprometida.

Introduction: Cutaneous anthrax is a zoonosis caused by Bacillus anthracis characterized by painless necrotic ulcer that usually heals spontaneously and without complications. The case of a farmer and cattle breeder male patient who presented a bullous serosanguineous ulcer surrounded by necrotic lesions in the ventral right forearm and multiple purulent satellite vesicles associated with extensive edema and disabling pain in the affected limb is reported. On admission, examinations revealed leukocytosis (15 000/ mL), total CPK (1 730 U/L) and positive test for Bacillus anthracis by polymerase chain reaction (PCR). Compartment syndrome was diagnosed and emergency fasciotomy was performed. Surgical report was necrotizing fasciitis by finger test. Mild Volkmann ischemic contracture was found during follow-up. Diagnosis of compartment syndrome should be considered when disabling pain is present to decide prompt surgical intervention in order to avoid losing the limb involved.

Rhupus en un paciente varón / Rhupus in a male patient

Un paciente varón de 42 años, diagnosticado de artritis reumatoide tres meses antes, presentó poliartritis inflamatoria crónica, alopecia, dolor y debilidad muscular, púrpura palpable, polineuropatía simétrica distal, insuficiencia cardiaca congestiva, síndrome nefrótico por glomerulonefritis proliferativa difusa tipo IV, serología positiva para anticoagulantes lúpica y anticardiolipina IgG sin manifestaciones clínica de síndrome antifosfolipídico. Recibió pulsos de metilprednisolona, luego prednisona y el primer pulso de ciclofosfamida, teniendo respuesta favorable.

This case shown clinical, immunological and rheumatic features of a 42 years-old male patient, who was diagnosed of rheumatoid arthritis three months before, developed polyarthritis, alopecia, painful muscle weakness, palpable purpura, symmetrical distal polyneuritis, congestive cardiac failure, nephritic syndrome due to type IV glomerulonephritis and positive serology for anticoagulant and anticardiolipin IgG without clinical manifestations of antiphospholipid syndrome. He responded to pulses of methylprednisolone, prednisone and a pulse of cyclophosphamide.

Enfermedad de Paget ósea craneal con hidrocefalia obstructiva y tuberculosis miliar / Paget's disease of cranial bone with obstructive hydrocephalus and miliary tuberculosis

Se presenta el caso de un paciente de 76 años con diagnóstico tardío de enfermedad de Paget ósea craneal asociado a hidrocefalia obstructiva, a quien se le practicó una derivación ventrículo-peritoneal con una evolución postoperatoria inesperada debido al desarrollo de una tuberculosis miliar con compromiso meningoencefálico.

We present a 76 year-old man with a delayed diagnosis of Paget’s disease of the skull associated with obstructive hydrocephalus that underwent a ventriculo-peritoneal shunt and with an unexpected postsurgical evolution due to the development of military tuberculosis with meningoencephalitis.

Absceso hepático: características clínicas, imagenológicas y manejo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en 5 años / Liver abscess: clinical, imaging and management features in a 5 year study in the Arzobispo Loayza National Hospital

El absceso hepático (AH) sigue siendo causa de alta morbilidad y mortalidad en el mundo. Objetivo : Conocer las características demográficas, presentación clínico - imagenológica y manejo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en 5 años.Métodos: Estudio descriptivo û retrospectivo, basado en la revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de AH entre Enero 2003 a Diciembre 2007. Resultados : De 106 historias clínicas revisadas, 46 ingresaron al estudio. La edadmedia fue de 47,8 años (95 por ciento IC 41,9-53,8 años), 21 pacientes eran mayores de 50 años (45,6 por ciento) y 52,2 por ciento fueron varones. Los síntomas principales fueron fiebre (95,6 por ciento) y dolor en hipocondrio derecho (73,5 por ciento); el tiempo promedio de enfermedad fue 2,5 semanas. Encontramos elevada frecuencia de hipoalbuminemia, incremento de fosfatasa alcalina, leucocitosis y anemia. El diagnóstico principalmente fue ecográfico (97,8 por ciento), como absceso único (73 por ciento), ubicado en lóbulo derecho (77), con un diámetro promedio de 70mm (p25-75: 44-90mm) y 69,6 por ciento tuvieron más de 5 cm de diámetro. Todos recibieron antibioticoterapia por 18,6 días en promedio (rango: 3-30); siendo la combinación más frecuente metronidazol y ciprofloxacino. Diecisiete pacientes (36,9 por ciento) fueron operados, 7 pacientes (15,2 por ciento) recibieron drenaje externo con catéter percutáneo y en 10,9 por ciento (5 pacientes) se manejó con aspiración directa. Conclusión : El AH es una patología aguda o subaguda, de mediana edad, sin preferencia de género, cuya sintomatología principal es fiebre y dolor en hipocondrio derecho. Es necesario protocolizar el manejo de esta patología.

The liver abscess (LA) continues to cause a high morbidity and mortality worldwide. Objetives: To determine demographic characteristics, clinical presentation, imaging and management at the Arzobispo Loayza Hospital in 5 years. Methods: A descriptive retrospective study, based on medical records of patients diagnosed with LA between January 2003 to December 2007. Results : Of 106 medical records reviewed, 46 entered the study. The mean age was 47.8 years (95 percent CI 41.9-53.8 years), 21 patients were over 50 years (45.6 percent) and 52.2 percent were male. The main symptoms were fever (95.6 percent) and right upper quadrant pain (73.5 percent). The average time of disease was 2.5 weeks. We found high frequency of hypoalbuminemia, elevated alkaline phosphatase, leukocytosis and anemia. The diagnosis was mostly based on ecography (97.8 percent), AH were mainly a single abscess (73 percent) located in the right lobe (77 percent), with an average diameter of 70 mm (p25-75: 44-90mm), and 69.6 percent had more than 5 cm in diameter. Antibiotics were administered for 18.6 days (range: 3-30), being the combination administered more frequently metronidazole and ciprofloxacin. Seventeen patients (36.9 percent) underwent surgery, 7 patients (15.2 percent) received external drainage by percutaneous catheter and 10.9 percent (5 patients) was aspirated directly. Conclusion : LA is an acute or subacute disease of middle age without gender bias, whose main symptoms are fever and right upper quadrant pain. It is necessary to protocolize the management of this condition.

Tuberculosis cutánea de tipo goma tuberculoso en un paciente con depresión mayor / Tuberculous gumma type of cutaneous tuberculosis in a patient with major depression

Varón de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial y enfermedad de Parkinson que ingresó por un accidente cerebrovascular isquémico derecho. Se le halló cuatro nódulos indoloros en la región subescapular izquierda, uno de ellos drenando secreción purulenta, de un año y medio de evolución. Se demostró una fístula y los estudios iniciales fueron negativos, excepto la presencia de Staphylococcus aureus como superinfección. La biopsia reveló una reacción inflamatoria crónica de tipo granulomatoso conformación de cáseo. El test de Tuberculina fue positivo y el cultivo MODS fue positivo para Mycobacterium tuberculosis. Hubo mejoría clínica luego del tratamiento convencional. Además, se le diagnóstico depresión mayor severa.

A 76 year-old male patient, with a past record of arterial hypertension and Parkinson's disease, entered to the hospital because of a right lobe ischemic stroke. Resides, it was noted four lumps, one of them drained purulent secretion, that evolved in the last one and a half years. A fistula was showed and all tests were negative except a pus culture in which Staphylococcus aureus had grown as a superinfection. The biopsy revealed a caseating chronic granulomatous reaction. The PPD test was positive and in the MODS culture grew Mycobacterium tuberculosis. There was gradual remission of the lesions after conventional treatment. Furthermore, a severe major depression was diagnosed in the patient.

Fiebre prolongada como manifestación de aspergiloma pulmonar en un paciente con antecedente de tuberculosis / Long fever as manifestation of pulmonary aspergilloma in a patient with tuberculosis antecedent

Reportamos el caso de un varón de 50 años con antecedente de tuberculosis pulmonar que presenta síndrome febril durante 66 días, sin tos, hemoptisis o dolor torácico. La presencia de fiebre y síntomas generales (disnea, baja de peso) se ha asociado a menos del 7% de casos de aspergiloma pulmonar, y el síndrome febril prolongado como única forma de presentación no ha sido descrita adecuadamente con anterioridad. Por lo que el caso que presentamos constituye una forma de presentación infrecuente de aspergiloma pulmonar. Al paciente se le practicó lobectomía superior derecha como tratamiento definitivo con remisión del cuadro febril.

We report the case of a 50-year-old male with antecedent of pulmonary tuberculosis who presents with fever syndrome for 66 days, without cough, hemoptisis or thoracic pain. The presence of fever and general symptoms (dyspnea, loss of weight) has been associated with less than 7% of cases of pulmonary aspergilloma, and the long fever syndrome as the only way of presentation has not been described adequately before. Therefore, this case constitutes a form of infrequent presentation of pulmonary aspergiloma. An upper right lobectomy was practiced as definitive treatment with remissionof the fever.

Experiencia de cólera por V. Cholerae 01 Ogawa en el Hospital Loayza de Lima / Cholerae experience by V. Cholerae 01 Ogawa at Loayza Hospital in Lima

Presenta las características clínicas y epidemiológicas de 40 casos de cólera por vibrio cholerae 01 Ogawa observados durante la epidemia de 1991 en el Hospital Loayza de Lima. Se empleó el test de aglutinación por látex en lámina de serotipificación. Concluye, como ya ha sido reportado, que dichas características son similares al cólera producido por el serotipo Inaba